Osebni podatki Ime in priimek * Naslov * Poštna št. in kraj * E-mail * Podatek je potreben za povratno obveščanje o potrditvah, spremembah in opozorilih v zvezi z naročeno storitvijo. Mobilni telefon * Podatek je potreben za hitro obveščanje o potrditvah, spremembah ali opozorilih v zvezi z naročeno storitvijo. EMŠO * Podatek je potreben za vodenje čakalnega seznama v skladu Zakonom o pacientovih pravicah, za pravilno dodelitev interne številke pacienta ter za preprečevanje nepooblaščenega naročanja v tujem imenu Številka kartice zdravstvenega zavarovanja. Podatek je potreben zaradi kritja stroškov zdravstvene storitve iz naslova zdravstvenega zavarovanja in zaradi vodenja čakalnega seznama v skladu Zakonom o pacientovih pravicah. * Podatki o vašem pregledu Vrsta pregleda * - Izberi - Abdominalna kirurgijaProktologijaŽilna kirurgijaKirurgija rokeOrtopedijaPlastična in rekonstruktivna kirurgijaOkulistikaUltrazvočna diagnostika Želim izbrati svojega zdravnika specialista Številka e-napotnice, ki je potrebna za informatorja, ki vas bo naročil, da lahko iz sistema preveri in rezervira vašo e-napotnico * Stopnja nujnosti napotnice * 1 2 3 Opis težave *
